2021年2月，由中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会数十位专家共同制定的《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》发布于中国实用妇科与产科杂志。目的是为了统一学术界对外阴硬化性苔藓的认识，避免出现漏诊、误诊、过度治疗、无效治疗等地域性差异，以供医护人员参考。
女性外阴硬化性苔藓（VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。
1.VLS好发于什么样的人群？
共识指出，VLS的发病年龄有两个高峰，最多见于绝经后妇女（平均年龄52.6岁），青春期前女童亦不少见（平均年龄7.6岁）。VLS的病因不清，可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平低等因素有关
2.VLS的临床表现有哪些？
共识指出，VLS最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时所发现。
3.VLS的治疗有哪些？
共识指出，除部分青春期前VLS自然缓解外，大部分VLS患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。
3.1一般治疗：鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。
3.2药物治疗：外用糖皮质激素是VLS的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险。临床医生需向患者解释长期治疗的必要性及意义，诱导缓解治疗后症状完全消失者维持治疗的重要性。
3.3聚焦超声治疗：聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性，在不破坏表面组织的前提下，通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织，促进局部的微循环和组织修复，从而缓解症状和改善皮肤质地。国内学者对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的荟萃分析结果表明，聚焦超声治疗的总体有效率达84.4%～96.1%，有效率明显高于传统激素治疗，并且短期复发率低（P＜0.05）。外阴聚焦超声治疗是一种安全有效的治疗新途径，尤其推荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌患者。
3.4激光治疗：点阵式激光作用于外阴皮肤，使表皮细胞迅速汽化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善VLS患者的瘙痒症状，帮助恢复皮肤弹性，对于症状顽固、局部药物治疗无效的患者可以尝试激光治疗。2019年国际尿控协会（ICS）/国际外阴阴道疾病研究会（ISSVD）提出，激光用于VLS的治疗仍然是一项新技术，缺乏大样本随机对照试验和远期随访数据。
3.5光动力治疗：是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。现有的观察性研究结果尚无法确定PDT对VLS的准确疗效及远期作用，PDT治疗VLS尚未得到广泛的临床应用。
3.6其他物理治疗：有研究报道使用红光治疗VLS，外阴瘙痒和疼痛的缓解率可达到99%。国内有学者认为，盆底电刺激治疗对VLS安全有效，但目前均缺乏远期随访和随机对照的大样本数据。
专家推荐意见：外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗是VLS的较好的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。
3.7手术治疗：适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗。
4.VLS的预后、随访与健康指导有哪些？
文献报道VLS的恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以上VLS患者的恶变率约为25/10万。VLS的长期随访极为重要，随访时间一般为治疗后第3、6、12个月，之后每6～12个月随访1次。患者需要避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤等。
本共识旨在为VLS的诊治提出指导性意见，但并非唯一的实践指南，不排除其他干预性措施的合理性。在临床实践中需综合考虑患者的需求和当地的医疗资源进行个体化治疗。
【参考文献】
中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会.女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(1):70-74.
注：本文为纯健康科普文章，文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需，不具任何治疗建议，具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。
